

“都腦梗了,還能走得動(dòng)?是不是該多休息?”不少人一聽(tīng)“腦梗”,第一反應(yīng)就是靜養(yǎng),怕一動(dòng)就出事。但真實(shí)情況往往恰恰相反。臨床觀察發(fā)現(xiàn):有規(guī)律走路鍛煉的腦梗患者,恢復(fù)速度明顯快于久坐不動(dòng)的人,而且不到半年,身體本身也會(huì)悄悄改變。

這不是危言聳聽(tīng),也不是所謂“偏方”。走路,作為一種最基礎(chǔ)、最溫和的有氧運(yùn)動(dòng),其實(shí)對(duì)腦梗恢復(fù)期患者的血管功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)、情緒狀態(tài)甚至復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),都有潛移默化的影響。
{jz:field.toptypename/}門診中有一位腦梗半年多的患者,最初出院時(shí)走路都不穩(wěn),家屬也不敢讓他動(dòng),怕再倒下。后來(lái)在醫(yī)生指導(dǎo)下,每天堅(jiān)持走15分鐘,慢慢到30分鐘。三個(gè)月后,平衡感、腿部力量明顯改善,血壓也更平穩(wěn)了,連他自己都說(shuō):“這不是鍛煉,這是在找回我自己的身體。”
很多人低估了腦梗之后的“康復(fù)期窗口”,其實(shí)這段時(shí)間如果方法得當(dāng),身體的自我修復(fù)能力是相當(dāng)驚人的。神經(jīng)通路雖然受損,但部分功能可以通過(guò)鍛煉“重建連接”,這就像老舊電路的替代線路,需要不斷嘗試、刺激、使用。

那為什么偏偏是“走路”這么簡(jiǎn)單的動(dòng)作,反而效果明顯?原因之一,是它幾乎不依賴器械,也不容易造成二次傷害,最適合中老年人做“低門檻”的日常訓(xùn)練。相較于跳操、跑步、器械訓(xùn)練,走路更可控,節(jié)奏可調(diào),心肺負(fù)擔(dān)也小。
更重要的是,規(guī)律走路有助于維持腦部供血穩(wěn)定。腦梗后,腦組織對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)的需求更高。走路時(shí),腿部肌肉運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液回流,間接提升腦部血流灌注,有助于“喚醒”那些還沒(méi)完全死亡的腦細(xì)胞。
還有一點(diǎn),不少人沒(méi)意識(shí)到:走路能改善腦梗后常見(jiàn)的情緒問(wèn)題。中老年人遭遇腦梗后,除了身體不便,更容易陷入焦慮、抑郁。走路時(shí),身體會(huì)釋放內(nèi)啡肽、血清素等“快樂(lè)分子”,能緩解情緒低落,提升恢復(fù)信心。

從醫(yī)學(xué)研究來(lái)看,持續(xù)鍛煉3~6個(gè)月后,腦梗患者的血脂水平、血壓波動(dòng)、血糖控制都有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。這不是說(shuō)走路能“治病”,而是它在“修復(fù)機(jī)制”中起到了推動(dòng)力,相當(dāng)于給身體的自愈系統(tǒng)“打了個(gè)氣”。
當(dāng)然,走路也不是一走了之。很多患者以為,只要邁開(kāi)腿、動(dòng)一動(dòng),就算鍛煉,其實(shí)不盡然。走路的節(jié)奏、頻率、環(huán)境、安全性都需要兼顧。比如剛出院的人,建議從室內(nèi)走起,地面平整、不濕滑,走10分鐘就休息,循序漸進(jìn)。
還有一個(gè)常被忽略的細(xì)節(jié):走路時(shí)的姿勢(shì)很重要。不少腦梗患者因偏癱或肢體無(wú)力,走起來(lái)歪歪扭扭,時(shí)間一長(zhǎng)反而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。這個(gè)時(shí)候,可以借助拐杖或助行器,關(guān)鍵是“走得穩(wěn)”而不是“走得快”。

再說(shuō)一點(diǎn)現(xiàn)實(shí)的:很多人怕“走多了累”“走久了心慌”,開(kāi)云其實(shí)這是身體在重新適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。建議走到微微出汗、有點(diǎn)喘,但不憋氣、不頭暈,這個(gè)強(qiáng)度是比較安全的“輕中度運(yùn)動(dòng)”,適合大多數(shù)腦梗恢復(fù)期患者。
那到底堅(jiān)持走路多久,身體才會(huì)出現(xiàn)“實(shí)質(zhì)性改變”?綜合國(guó)內(nèi)外研究和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,堅(jiān)持走路3個(gè)月以上,身體的心血管反應(yīng)能力、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)逐步改善,半年后,不少人能明顯感受到:腿腳更有勁、睡眠更踏實(shí)、頭腦更清爽,甚至連復(fù)查指標(biāo)也比預(yù)期好。
值得一提的是,走路還能幫助改善腦梗患者的認(rèn)知功能。別以為腦梗只是“偏癱”問(wèn)題,其實(shí)很多人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、注意力渙散等“腦霧”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn),規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)分泌,有助于神經(jīng)修復(fù)和認(rèn)知功能恢復(fù)。

反過(guò)來(lái),如果不動(dòng)呢?不少腦梗患者怕摔、怕累、怕“動(dòng)出問(wèn)題”,結(jié)果日復(fù)一日躺著坐著,肌肉萎縮、肺功能下降、血液循環(huán)變慢、情緒低落,這些不是病本身引起的,而是“靜養(yǎng)過(guò)頭”的后果。長(zhǎng)此以往,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)反而更高。
所以,醫(yī)生常說(shuō),腦梗不是“養(yǎng)好”,是“練出來(lái)”的”。在合理范圍內(nèi)多動(dòng)一動(dòng),哪怕每天走幾百米,只要堅(jiān)持做,身體就會(huì)記住這個(gè)節(jié)奏。它不是一蹴而就的,但回頭看時(shí),你會(huì)發(fā)現(xiàn)變化悄悄發(fā)生了。

當(dāng)然,也不是所有腦梗患者都適合大強(qiáng)度走路。如果合并嚴(yán)重心臟病、高血壓控制不佳、平衡障礙嚴(yán)重,就需要先做評(píng)估,或在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行。關(guān)鍵不是“走多遠(yuǎn)”,而是“怎么走才對(duì)”。
日常生活中,有幾個(gè)小技巧可以幫助堅(jiān)持走路:可以定一個(gè)“固定時(shí)間”,比如每天飯后半小時(shí),養(yǎng)成習(xí)慣;可以選擇“熟悉路線”,減少不確定性帶來(lái)的焦慮;可以找個(gè)“伴”一起走,更有動(dòng)力也更安全;可以用手環(huán)、手機(jī)記錄步數(shù),看到進(jìn)步也更有成就感。

如果家里有腦梗患者,不妨一起給他一點(diǎn)鼓勵(lì),而不是“你別動(dòng)了”。動(dòng)得對(duì),比躺得久更有價(jià)值。
最后總結(jié)一下,常走路鍛煉的腦梗患者,半年內(nèi)可能迎來(lái)的幾個(gè)重要改變:血液循環(huán)改善、神經(jīng)連接增強(qiáng)、情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降、認(rèn)知功能回升。這些變化不一定轟轟烈烈,但日積月累,就是恢復(fù)質(zhì)量的“分水嶺”。
實(shí)用建議小結(jié):建議起步方式:出院初期從室內(nèi)慢走開(kāi)始,每次10~15分鐘,逐漸延長(zhǎng)建議適應(yīng)節(jié)奏:每天走2~3次,每次控制在“微喘不累”的范圍最合適建議長(zhǎng)期堅(jiān)持:每天累計(jì)30分鐘以上,持續(xù)3~6個(gè)月,才能看到明顯變化
參考文獻(xiàn):
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2. 《腦卒中康復(fù)治療指南(2021年修訂版)》,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)卒中與康復(fù)學(xué)組
3. 《運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中康復(fù)的影響研究進(jìn)展》,《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》,2022年第37卷第5期
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